Daudzu diagnostikas metožu informatīvums vēl joprojām ir tālu no perfekta, tādēļ dažos gadījumos ārstiem ir jāpārtrauc punkts. Biopsija ir neliela nieres laukuma žogs, kurā tiek izmantoti ķirurģiskie instrumenti. Iegūtais paraugs nekavējoties tiek nosūtīts rūpīgai mikroskopiskai un histoloģiskai pārbaudei.
Nieru biopsija - indikācijas un kontrindikācijas
Aprakstītā tehnoloģija palīdz ārstiem noskaidrot paredzamo diagnozi, noskaidrot konstatētās patoloģijas smagumu un cēloņus un izstrādāt efektīvu terapijas plānu. Turklāt to izmanto, lai diferencētu slimības. Nieru biopsija ar glomerulonefrītu nodrošina tā diferenciāciju ar citiem orgānu bojājumiem:
- amiloidoze ;
- Bergera slimība;
- pielonefrīts;
- diabētiskā nefropātija ;
- intersticiāls, iedzimts vai hronisks nefrīts.
Kāda veida nieru slimība ir biopsija?
Iekšējo audu uzņemšana pēc pacienta pieprasījuma netiek veikta, tikai eksperts to var ieteikt tikai tad, ja ir pamatoti procedūras iemesli. Nieru biopsija: nolasījumi:
- organiskas glomerulāras vai cauruļveida proteīnūrija;
- divpusēja hematūrija;
- nefrotiskais sindroms;
- nieru mazspēja, glomerulonefrīts ar strauju progresēšanu;
- neizskaidrojamas izcelsmes tubulopātija;
- aizdomas par neoplazmu;
- nepareiza transplantētā orgāna darbība.
Terapeitiskā nieru biopsija tiek veikta šādiem mērķiem:
- atbilstošas ārstēšanas izvēle;
- kontrolēt izvēlēto kursu efektivitāti;
- pārraudzīt transplantāta stāvokli.
Nieru biopsija - kontrindikācijas
Pastāv slimības un patoloģiski apstākļi, kādos šo manipulāciju nevar veikt:
- novokainus saturošu narkotiku nepanesamība;
- darbojas tikai viens nieres;
- asinsreces traucējumi;
- hidrogēnfosols;
- nieru artērijas aneirisma;
- taisnā ventrikula mazspēja;
- kaļķa tuberkuloze;
- nieru vēnu tromboze;
- zarnu perifērts;
- audzējs;
- psihoze;
- demence;
- palikt komā.
Dažos gadījumos nieres biopsijas caurule ir pieļaujama, taču to vajadzētu lietot īpaši piesardzīgi:
- nieru mazspēja smagā stadijā;
- mezoteliālais periarterīts;
- diastoliskā hipertensija ar rādītājiem virs 110 mm Hg;
- mieloma;
- izteikta aterosklerozes pakāpe;
- organisma netipiska mobilitāte;
- Nefroptoze.
Nieru biopsija - plusi un mīnusi
Apspriežamā procedūra ir saistīta ar bīstamām komplikācijām, tāpēc jautājums par tā lietderību tiek izlemts kvalificēts ārsts. Punktspēja var nodrošināt maksimālu informācijas daudzumu par cēloņiem, kursa būtību un slimības smagumu, palīdz noteikt precīzu un bez kļūdām diagnostiku. Tajā pašā laikā tas spēj provocēt negatīvas sekas, it īpaši, ja tas notiek kontrindikāciju klātbūtnē.
Atsevišķi nefrologi apspriež nieru audzēja biopsiju. Audzēju klātbūtne šajā orgānā tiek diagnosticēta arī citos veidos bez nepieciešamības veikt punkciju. Gandrīz visi konstatētie augi tiek pakļauti izņemšanai, kas nodrošina maksimālu piekļuvi nieres audiem un pašam audzējam. Šajā sakarā speciālisti ļoti reti izraksta aprakstītas invazīvas manipulācijas neoplasmu pētīšanai.
Vai ir sāpīgi veikt nieru biopsiju?
Iesniegtais process tiek veikts zem vietējas anestēzijas darbības (retāk - sedācija vai vispārēja anestēzija). Pat zinot par anestēziju, daži pacienti turpina noskaidrot, cik nepatīkama ir nieru biopsija - neatkarīgi no tā, vai tā ir sāpīga vai nav tieši sesijas laikā un pēc tās. Ja procedūru veic pieredzējis speciālists, tas rada tikai nelielu diskomfortu. Pareiza anestēzijas līdzekļa lietošana nodrošina minimālu traumu.
Kāpēc nieru biopsija ir bīstama?
Kopēja (aptuveni 20-30% pacientu) komplikācija manipulācijas gadījumā ir viegla asiņošana, kas 2 dienu laikā pārtraucas atsevišķi. Dažreiz nieru biopsija ir grūtāka - sekas var izpausties šādi:
- pneimotorakss ;
- muskuļu audu infekcija;
- bojājums blakus esošajiem iekšējiem orgāniem;
- intensīva asiņošana;
- nieru kolikas;
- drudzis;
- orgānu infarkts;
- stipras sāpes;
- nieres apakšējā staba plīsums;
- perirenālās hematomas izskats;
- asinsspiediena pazemināšana;
- gāzošs paranfrīts;
- iekšējās arteriovenozās fistulas veidošanās.
Ļoti reti (mazāk nekā 0,2% gadījumu) nieru biopsija beidzas žēlīgi. Bīstamākās procedūras komplikācijas:
- ķermeņa darbības pārtraukšana;
- nepieciešamība pēc nefrektomijas;
- letāls iznākums.
Kas var aizstāt nieru biopsiju?
Iepriekš aprakstīto tehnoloģiju pētījumu pilnīgi attīstīti, bet mazāk invazīvi un traumējoši analogi vēl nav izgudrots. Nieru biopsiju kā diagnostikas metodi raksturo maksimāla informētība un precizitāte. Citi urīna sistēmas patoloģiju noteikšanas veidi nav tik uzticami un var dot nepareizus rezultātus. Kā alternatīvu šīm manipulācijām bieži izmanto ultraskaņu, bet uzlabotās klīnikās nieru biopsija tiek aizstāta ar modernākām tehnoloģijām:
- datortomogrāfija;
- intravenozu urrogrāfija ;
- radioizotopu renogrāfija;
- veno un arteriogrāfija;
- angiogrāfija;
- panorāmas radiogrāfija ar kontrastu.
Kā tiek veikta nieru biopsija?
Klasiskais drenāžas variants tiek veikts slēgtā veidā. Izmantojot ultraskaņas vai rentgena aparātu, tiek parādīta nieru atrašanās vieta. Pēc viņa teiktā, ārsts ievieš īpašu adatu tieši virs pārbaudāmā orgāna, kas iekļūst caur iepriekš anestēzijas ādu un muskuļu audiem. Sasniedzot mērķi, caurumošanas ierīce automātiski atlasa paraugus. Dažreiz pareiza pētījuma veikšanai nepieciešams daudz bioloģiska materiāla, un adatu ir jāinjicē vairākas reizes (caur vienu caurumu).
Ir arī citas metodes, piemēram, nieru biopsija:
- Skaidrs Audu paraugi un to turpmākā analīze tiek veikta operācijas laikā ar vispārēju anestēziju.
- Ar piekļuvi caur jugular vēnu. Šī metode ir ieteicama pacientiem ar traucētu asins recēšanu, elpošanas mazspēju vai iedzimtas nieru struktūras anomālijas.
- Uretroskopija ar punkciju. Metode ir noteikta akmeņu klātbūtnē iegurņa un urīnvada, transplantēto orgānu, ir ieteicama grūtniecēm un bērniem.
Kas izraisa temperatūru pēc nieru biopsijas?
Drudzīgas stāvokļa vai nelielas izmaiņas termoregulēšanā bieži tiek novērotas pēc vairākām stundām vai dienām pēc punkcijas. Siltums pēc nieru biopsijas var rasties šādu iemeslu dēļ:
- iekaisuma procesi orgānu vai muskuļu audos;
- ādas infekcija punkcijas vietā;
- asiņainas patoloģijas;
- bojājums tuvējām struktūrām.
Tipiska problēma, kas saistīta ar nieru biopsiju, ir intensīva un plaša iekšējā asiņošana paranefriskās šķiedras un zem orgānu kapsulas (perirēna hematoma). Kad šīs patoloģijas sekas izzūd un izšķīst noārdās bioloģiskā šķidruma uzkrāšanās, var parādīties drudzis. Jums nevajadzētu mēģināt noskaidrot tās cēloņus pats par sevi, labāk nekavējoties nokļūt iekšējā uzņemšanā nefrologā.
Hematoma pēc nieru biopsijas
Aprakstītā procedūras komplikācija ir reti sastopama, to veido mazāk nekā 1,5% gadījumu. Iekšējās masīvas asiņošanas un lielas hematomas veidošanās iespēja ir atkarīga no tā, cik labi veikta nieru biopsija pareizi - kā tiek veikta šī manipulācija (metodes izvēle), vai ir veikta iepriekšēja anestēzija un antiseptiska ārstēšana.
Periorenālā hematoma nenorāda uz diagnozes bīstamām blakusparādībām, un tai nav nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās, bet vienlaikus tai ir pievienota ķermeņa temperatūras paaugstināšanās un papildu nepatīkami simptomi:
- asinsspiediena pazemināšana;
- griešana, stipras sāpes muguras lejasdaļā;
- asinis urīnā vai tās krāsas maiņa rozā, sarkanīgi;
- hemoglobīna koncentrācijas samazināšanās asins analīzēs;
- vājums, miegainība;
- apetītes trūkums;
- urinācijas traucējumi.