Endometrija vēzis ir bieža reproduktīvās sistēmas onkoloģiskā slimība. Patoloģijai ir slēpta izcelsme, tādēļ reti tiek diagnosticēta agrīnā stadijā. Ļaujiet mums detalizēti izvērtēt endometrija vēzi: simptomus un pazīmes, cēloņus, formas, galvenos terapijas virzienus.
Endometrija vēzis - riska faktori
Pacientiem ar endometrija vēzi vecums bieži pārsniedz 45-50 gadus. Dzemdes slānī esošo struktūras izmaiņu izraisītāja mehānisms ir procesi, kas saistīti ar menopauzi. Reproduktīvās sistēmas izzušana neiziet bez ķermeņa. Citu iespējamo riska faktoru vidū ārsti nosaka tādus nosacījumus kā:
- endokrīnās sistēmas traucējumi, organisma vielmaiņas procesi - cukura diabēts, aptaukošanās;
- arteriālā hipertensija;
- hormonu atkarīgi reproduktīvās sistēmas traucējumi - hiperestrozisms;
- hormonaaktīvie olnīcu audzēji - Brennera audzējs ikvienā piektajā gadījumā ir vēzis;
- Stein-Levental sindroms - kopā ar endometrija vēzi 30% gadījumu;
- ģenētiskā predispozīcija;
- apgrūtināta iedzimtība - audzēji līdzīgu patoloģiju tuvu radinieku klātbūtne;
- seksuālās aktivitātes kavēšanās, tā trūkums;
- grūtniecības un dzemdību trūkums anamnēzē;
- vēlīnā menopauze (pēc 55 gadiem);
- hormonu terapijas pāreja (tamoksifēna lietošana).
Endometrija vēzis - klasifikācija
Saskaņā ar histoloģisko Starptautisko klasifikāciju, dzemdes endometrija vēzis ir sadalīts šādās morfoloģiskajās formās:
- adenokarcinoma;
- dzidra šūnas adenokarcinoma;
- plakanšūnu karcinoma;
- dziedzeru vēzis;
- mucinozais;
- sirds vēzis;
- gļotādu - plakanšūnu;
- nediferencēts vēzis.
Dzidra šūnu endometrija adenokarcinoma
Dzidra šūnu adenokarcinoma notiek biežāk nekā citas patoloģijas formas. Šim vēža tipam raksturīga lielu daudzveidīgu epitēlija šūnu klātbūtne ietekmētajās audu zonās. Bieži tiek atzīmēts, ka tipiskajām šūnām ir pārmaiņas, kas notiek pārmaiņus ar gaismas šūnu adenokarcinomas elementiem. Daži speciālisti piedēvē patoloģijas un meson-fusion šūnas šajā grupā. Šie elementi ārēji atgādina apavu naglu ar cepuri.
Endometrija karcinoma dziedzerī
Endometrija dziedzeru vēzis ir patoloģija, kurā procesā tiek iesaistītas galvenokārt dziedzeru šūnas. Praksē dziedzeru dobums un dzemdes kakla kanāls ietekmē dziedzeru adenokarcinomu. Šo vēža veidu veido apmēram 70% no visiem onkoloģiskajiem procesiem, biežāk tā tiek diagnosticēta vecāka gadagājuma sievietēm, bet tā ir sastopama arī jauniešiem.
Endometrija squamous cell carcinoma
Dzemdes švamozā šūnu karcinoma attiecas uz ļaundabīgām neoplazmām. Audzēja veidošanos veido plakana epitēlija šūnas, kas iegūst atšķirīgu attipijas pakāpi. Ar patoloģijas progresēšanu vēlākajos posmos šūnas mainās uz dzemdes kakla kanāla reģionu. Šādos gadījumos onkoloģija tiek diagnosticēta ginekoloģiskās izmeklēšanas laikā. Ņemot vērā, ka trūkst spilgta klīniskā attēla, to agrīnā stadijā neuzskata. Reti simptomi patoloģijas ietver:
- iegurņa sāpes;
- urīnpūšļa un taisnās zarnas disfunkcija;
- smērēšanās un leikoreja.
Dzemdeslāņu šūnu endometrija vēzis
Dzelzs plazmas šūnu endometrija audu karcinoma ir atsevišķa patoloģijas forma. Tā atšķirīgā iezīme ir audzēja klātbūtne ar dimorfisku struktūru. Šādos veidojumos ir sastopami smagie un gļotādas komponenti. Parasti skumāno šūnu pārsvarā dominē gremošanas traucējumi. Šī endometrija vēža forma veido 4% no visiem patoloģijas gadījumiem. Tas ir biežāk sastopama sievietēm vecākām par 55 gadiem, atsevišķos gados jauniešiem.
Salīdzinājumā ar citām adenokarcinomām, dziedzeru plakanšūnu karcinoma ir zema diferenciācija. Šo strukturālo īpašību dēļ audzējs bieži iegūst agresīvu kursu. Makroskopiski, neizmantojot aparātus ar lielu palielinājumu, šī forma praktiski neatšķiras no citām adenokarcinomām. Uz āru atgādina polipu vai čūlas formu. Patoloģijas formas noteikšana tiek veikta mikroskopiskā līmenī, ņemot vērā atsevišķo komponentu diferenciācijas pakāpi.
Serīgs endometrija vēzis
Seroloģiskais vēzis pieder lielai epitēlija audzēju grupai. Patoloģija veidojas no epitēlija audu izmainītām vai deģenerētām šūnām. Šajā gadījumā bieži vien ir grūti noteikt šādu izcelsmi. Šai formai raksturīga latenta plūsma, un to konstatē, kad sieviete tiek nejauši pārbaudīta cikla, reproduktīvās sistēmas. Šīs formas endometrija vēža pazīmes ir grūti diagnosticēt pašai sievietei.
Mucinous Cancer
Šo onkoloģijas tipu raksturo šūnu, kas iekšēji satur citoplazmas mucīnu, izplatība. Šī patoloģijas forma veido 10% no visiem dzemdes ķermeņa onkoloģijas gadījumiem. Neoplasma īpatnība ir augsta audu elementu diferenciācija, ko apstiprina ultraskaņas diagnoze un audu parauga tālāka mikroskopija. Mucinozu vēzi bieži ārstē ārsti kā sekas sintētisko gestagenu lietošanai.
Endometrija vēdera dzemdes - simptomi un pazīmes
Kad attīstās endometrija vēzis, patoloģijas simptomi rodas pēc ilga laika. Lielākā daļa pacientu sūdzas neoplasma laikā. Tas izskaidro biežo slimības gadījuma diagnozi, meklējot reproduktīvās sistēmas noviržu cēloņus. Galvenais simptoms, kas norāda uz vēzi, ir dzemdes asiņošana.
Šīs izplūdes nav saistītas ar menstruāciju periodiem. Tie ir neaizsargāti, bieži vien to papildina neliela sāpīgums, kas maldina pacientus. Sievietes pašas uzņem simptomus ārkārtas ikmēneša un konsultējas ar ārstu tikai pēc atkārtotas atkārtošanās. Diferenciāldiagnozes veikšana palīdz noteikt asiņainu izdalījumu patieso cēloni - dzemdes endometrija vēzi.
Palielinoties patoloģijai, pieaug simptomatoloģija. Starp citām slimības pazīmēm, piemēram, endometrija vēzi, ir jānošķir:
- Balto izskatu veido patoloģiska izdalīšanās no dzimumorgāniem. Izriet, kad audzējs aug. Uzkrāšanās šādu sekrēciju dzemdes dobumā izraisa sāpīgas sajūtas zem vēderā, vilkšanas raksturu.
- Putekļveida izdalījumi no maksts. Leukorrikas noplūdes pārkāpšana var izraisīt infekciju, izraisīt piometru veidošanos - dzemdes dobuma spraugas palielināšanās. Vienlaikus sieviete noskaidro burbuļa sāpju parādīšanos, ķermeņa temperatūras paaugstināšanos, vispārējās labsajūtas pasliktināšanos.
- Sāpju sindroms - parādās, kad patoloģiskais process izplatās, infiltrējas izmaiņas iegurņa dobumā. Ar strauju audzēja augšanu, ir urīnvada spiediens, jostas rajonā ir sāpes.
- Urināšanās un defekācijas procesa pārkāpšana. Lielā primārā audzēja izmērs izraisa papildu simptomu parādīšanos (sāpīgums ar urinēšanu, defekāciju, tenesmus - viltus, sāpīgs vēlēšanās iztvaikot).
- Menstruālā cikla pārkāpšana - pagarina, saīsina, palielina menstruālo asiņu apjomu. Bieži saistīts ar hormonālajām izmaiņām pacienta organismā.
Endometrija vēzis - posmi
Atkarībā no slimības klīniskajām izpausmēm un apjomiem, saskaņā ar Starptautiskās Dzemdību un dzemdību asociācijas (FIGO) klasifikāciju, tiek noteiktas sekojošas dzemdes endometrija vēža stadijas:
1. Nulles posms (0) - ir netipiska endometrija hiperplāzija, kas ir onkoloģijas sākuma stadija.
2. Pirmais posms - audzējs nepārsniedz dzemdes ķermeni (IA-C). Ir pieņemts atšķirt:
- IA pakāpe - audzējs nezaudē iekšu, to ierobežo epitēlija slānis;
- IV posms - muskuļu slānis ir iesaistīts patoloģiskajā procesā un nesasniedz tā viduspunktu;
- IS posms - karcinomas kāposti puse muskuļu slāņa un dziļāk, bet nesasniedz serozi.
2. Otrais posms ir sadalīts:
- ІІА - iesaistīti tikai dziedzeri;
- ІИV posms - ietekmē stroma.
3. Trešais posms - endometrija vēzis atstāj ērģeles robežu, bet tas nepārsniedz mazo iegurni. Atkarībā no klīniskajām iezīmēm šis posms ir sadalīts:
- ІІІА - karcinoma kāposti serozi vai ietekmē piedēkļus;
- ІІІС - to raksturo metastāžu parādīšanās blakus esošajos limfmezglos.
4. Ceturtais posms:
- audzējs saplīst urīnpūslī vai taisnajā zarnā - IVA.
- attālu metastāžu parādīšanās ārpus maza iegurņa - IVB.
Endometrija vēzis - diagnoze
Pašreizējās dzemdes endometrija vēža pazīmes liecina par pacienta visaptverošu izmeklēšanu. Šajā nolūkā:
- iegurņa orgānu maksts ultraskaņas;
- Hysterocervikoskopija - iegurņa un dzemdes kakla audu skrāpēšana turpmākai mikroskopijai;
- vēdera dobuma orgānu ehogrāfija;
- kolonoskopija ;
- cistoskopija.
Endometrija vēzis ultraskaņā
Endometrija vēzis ultraskaņā, kuras pazīmes ir aprakstītas iepriekš, var diagnosticēt ar transvaginālo ehogrāfiju. Šajā pētījumā ārsts atklāj noapaļotu vai neregulāru formu. Maziem audzējiem ir palielināta ehogeneitāte un viendabīga struktūra. Šajā gadījumā audzēja kontūra biežāk ir pat (ar iefiltrēšanu, malas mainās). Augšā audzēja akustiskā vadītspēja veido akustisko efektu, kas uzlabo atbalss signālu. Tāpēc ārsti diagnosticē dzemdes endometrija vēzi, kuras simptomus apstiprina arī analīzes.
Endometrija vēzis - onkomarkeri
Onkomarkery - bioloģiski aktīvās vielas, kas sintezētas vēža šūnā. Tie sastāv no olbaltumvielu molekulas, kam pievienoti lipīdi un ogļhidrāti. Marķieri tiek veidoti atkarībā no patoloģiskā procesa fāzes, audzēja struktūras īpatnībām. Daļēji tie iekļūst asinīs, kur tos atklāj, izmantojot laboratorijas pētījumus. Lai diagnosticētu mikroinvāziju endometrija vēzi, pacienti tiek piesaistīti šādiem audzēja marķieriem:
- plakanšūnu karcinomas antigēns (SCCA);
- CA 125;
- vēža embrionālais antigēns (CEA);
- vēža marķieris CA 27-29.
Endometrija vēzis - ārstēšana
Uzzinot par briesmīgo diagnozi, pirmais pacienšu jautājums ir tas, vai ārstē endometrija vēzi. Ārsti runā par iespējamu atveseļošanos. Veiksmīgs iznākums ir atkarīgs no patoloģijas veida, slimības smaguma, stadijas. Ārstēšanai tiek izmantotas šādas terapijas:
- ķirurģiskā metode;
- staru terapija ;
- ķīmijterapija ;
- hormonterapija.
Ārstēšanas metodes izvēle ir atkarīga no daudziem faktoriem. Izvēloties terapijas terapijas metodi, tiek ņemti vērā šādi faktori:
- slimības stadija;
- audzēja izmērs;
- histoloģiskā struktūra;
- diferenciācijas pakāpe;
- dīgtspējas dziļums;
- audzēja izplatīšanās ārpus ietekmētā orgāna.
No šīm metodēm ķirurģiskie līdzekļi tiek izmantoti biežāk nekā citi. Tas samazina endometrija vēža atkārtošanos. Operācijas laikā ārsti ne tikai noņem orgānu ietekmētos audus, bet arī pārbauda blakus esošos. Surgical staging ietver:
- vēdera dobuma pārskatīšana;
- veikt limfmezglu biopsiju;
- audu parauga citoloģiskā pārbaude.
Pamatojoties uz pārbaudes gaitā iegūtajiem rezultātiem, tiek pieņemts lēmums par darbības jomu:
- dzemdes izzušana (pilnīga orgānu izņemšana) ar piedevām;
- dzemdes radikāla izdalīšana ar piedevām un limfadenektomija - dzemdes izņemšana kopā ar vietējiem limfmezgliem.
Endometrija vēzis - prognoze
Prognozējot slimības iznākumu, nosaka:
- patoloģijas stadija;
- vecums;
- invazīvo izmaiņu dziļums;
- diferenciācijas pakāpe;
- audzēja lielums.
Viens no noteicošajiem faktoriem ir endometrija vēža metastāzes, kas lokalizējas limfmezglos. Statistiski konstatēts, ka kopš pirmā posma endometrija vēža diagnozes 82% pacientu dzīvo piecus gadus vai ilgāk. Otrajā posmā diagnosticējot slimību un pareizu terapijas vadību, 65% pacientu dzīvo vairāk nekā piecus gadus. 25% patoloģijas gadījumu ir novērota slimības progresēšana ar nelabvēlīgu prognožu.