Intrumentālās attīstības agrīnās stadijās patoloģiju nosaka pirmā trimestra skrīnings. Šī diagnostikas pasākumu kompleksa mērķis ir novērtēt bērna intrauterīnās attīstības ātrumu, salīdzinot grūtniecības perioda rādītājus. Procedūra ir obligāta un tiek veikta visās mātēm nākotnē.
Kāpēc jāpārbauda grūtniecība?
Pārbaude grūtniecības laikā ir obligāta procedūra, kuras laikā tiek konstatēts patoloģiju attīstības risks auglim. Diagnostikas procedūras palīdz identificēt augļa ģenētisko noviržu attīstības tendences, lai konstatētu neatbilstību starp bērna iekšējo orgānu attīstību grūtniecības laikā.
Procedūra ir konsultatīva, taču sievietes nekad to neatsakās, zinot šādu pētījumu nozīmi. Pastāv arī norādes, kuru klātbūtne izraisa obligātu pētījuma veikšanu:
- sievietes vecums ir vairāk nekā 35 gadi;
- aborta draudi ;
- spontāno abortu anamnēzē;
- augļa hromosomu patoloģijas esamība iepriekšējos grūtniecības periodos;
- pārnestās infekcijas uz maziem noteikumiem;
- piespiedu narkotiku lietošana, kas ir kontrindicēta īsos termiņos;
- ļaunu paradumu klātbūtne (alkoholisms, narkomānija);
- cieši saistītas tēva un bērna mātes attiecības.
Pirmā trimestra skrīnings - kas tas ir?
Pirmā grūtniecības pārmeklēšana ir visaptveroša mātes ķermeņa pārbaude. Ar tā ieviešanu ārsti cenšas panākt agrīnas diagnostikas un turpmākas augļa attīstības traucējumu korekcijas mērķi. Tajā pašā laikā viņi novērtē nākamās mātes veselības stāvokli. Skrīnings pirmajā trimestrī sastāv no ultraskaņas un bioķīmiskas asins analīzes grūtniecēm. Asinsspiediena novērtējums tiek veikts otrajā posmā, noviržu un patoloģijas aizdomas klātbūtnē, pamatojoties uz ultraskaņas rezultātiem. Stages tiek veiktas konsekventi, vienā dienā ir atļautas divas procedūras.
Ultraskaņas skrīnings 1 trimestrī
Ultraskaņa grūtniecības laikā ir svarīga. Ar ultraskaņas palīdzību ārstiem izdodas izpētīt mātes dzimtām, novērtēt mazā organisma stāvokli, tā iekšējos orgānus. Šāda pētījuma gaitā pirmajā trimestrī skrīningu ārsti pievērš uzmanību antropometriskiem rādītājiem, kas norāda uz augļa pareizu attīstību, ķermeņa izmēra atbilstību grūtniecības periodam. Kad tiek pārmeklēts trimestris, ārsts vērš uzmanību uz šādiem parametriem:
- KTP (kaļķu parietāla izmēra);
- augļa galvas izmērs;
- smadzeņu puslodes simetrija;
- garu cauruļveida kaulu izmērs;
- sirds izmērs un to atstāto kuģu diametrs;
- kuņģa un citu iekšējo orgānu lokalizācija.
Bioķīmiskais skrīnings trimestrī
Līdzīgi testi grūtniecības laikā ārstiem ieceļ pēc sliktā ultraskaņas rezultāta saņemšanas. Aizdomās par patoloģiju monitora ekrānā, ārsti vēlas pārliecināties par ierosināto pieņēmumu objektivitāti. Jāatzīmē, ka šis pētījums jāveic tikai noteiktā grūtniecības laikā, jo rādītāju normas tieši atkarīgas no grūtniecības stadijas. Ja bioķīmiskais asins tests pievērš uzmanību šādiem rādītājiem:
- HCG ;
- PAPP-A .
Kāda ir pirmā skrīninga parādīšana?
Pirmajā skrīningu ārsti mēģina izslēgt iespējamās hromosomu patoloģijas. Šie pārkāpumi nekādā veidā neizpaužas, viņu klātbūtne neietekmē grūtnieces stāvokli. Tomēr tos var identificēt ar būtiskām izmaiņām augļa izskatu un dažu marķieru klātbūtnē nākamās mātes asinīs. Starp iespējamām patoloģijām, kas palīdz noteikt pirmā trimestra skrīningu:
- Dauna sindroms - trisomija 21 hromosomu, rodas 1 no 700 gadījumiem.
- Neitrālās caurules attīstības patoloģija (encefalotsele).
- Omfalocīle - par šo patoloģiju iekšējo orgānu daļa tiek novietota zem priekšējās vēdera sienas ādas un iekļauta ķirurģiskajā maisiņā.
- Patau sindroms ir trisomija uz hromosomu 13. Tas ir reti, 1 gadījums 10 000 grūtniecēm. Tas ir saistīts ar smagiem iekšējo orgānu bojājumiem. 90% bērnu, kas dzimuši ar šo patoloģiju, mirst pirmajā dzīves gadā.
- Edvardsa sindroms - trisomija uz hromosomu 18. Tas notiek 1 no 7000 gadījumiem. Bieži notiek gados vecākām mātēm (grūtniecība pēc 35 gadiem).
- Triploīdie - bērnam tiek diagnosticēts trīskāršs hromosomu komplekts, kuram ir vairāki anomālijas.
- Cornelia de Lange sindroms - ar augšanas attīstību raksturo daudzi trūkumi ar garīgās atpalicības rašanos nākotnē.
Kā tiek veikta pirmā trimestra skrīnings?
Grūtniecības skrīnings pirmajā trimestrī tiek veikts stingri termiņos. Par notikuma laiku sieviete tiek iepriekš informēta. Izraudzītā laikā viņa nonāk uz konsultāciju, un vispirms viņai tiek veikta ultraskaņa. Šis pētījums var būt transvagināls (caur maksts) vai transabdominālais (caur priekšējās vēdera sieniņu). Kopumā procedūra pacientam neatšķiras no parastās ultraskaņas. Pēc rezultātu saņemšanas, ja ir aizdomas par patoloģiju, tiek ievadīts bioķīmiskais asins tests. Materiāls tiek ņemts no vēnas, tukšā dūšā no rīta.
Pirmā grūtniecības pārmeklēšana - laiks
Lai pielāgotos sevi, lai iepriekš sagatavotos pētījumam, sievietes bieži vien interesējas par ārstiem, veicot pirmā trimestra skrīningu. Šī apsekojuma laiks ir ļoti ierobežots - lai iegūtu objektīvus rezultātus, tas būtu jāveic stingri noteiktos grūtniecības periodos. Skrīninga optimālais periods ir periods no pirmās grūtniecības nedēļas pirmās dienas līdz 13. nedēļas 6. dienai. Vairumā gadījumu pirmā grūtniecības pārmeklēšana, kuras datumi ir nosaukti iepriekš, tiek veikta 11-12 nedēļas pēc grūtniecības. Šajā brīdī aprēķinu kļūda ir minimāla.
Sagatavot 1-termu skrīningu
Lai parādītu pirmo trimestru, bija objektīvs, ārsti uzstāj, ka ir jāievēro pētījuma sagatavošanas noteikumi. Ultraskaņas gadījumā viss ir vienkāršs: ja to veic transvaginālais sensors, tad nav nepieciešama īpaša sagatavošana; ja caur priekšējās vēdera sieniņu - urīnpūsli ir jāaizpilda pirms ultraskaņas procedūras.
Bioķīmiskā asins analīzes sagatavošana ir sarežģītāka un ietver:
- Atbilstība uzturam: izņēmums no citrusaugļu, jūras veltes, šokolādes diētas.
- Atteikums no ceptiem un taukainiem ēdieniem.
- Asinis pakļaujas rīta stundām tukšā dūšā. Pēdējā ēdienreizē jānotiek ne vēlāk kā 12 stundas pirms paredzētā analīzes laika.
Skrīnings 1 trimestrī - dekodēšana, norma
Pēc pirmā trimestra skrīningu rezultātu interpretāciju veic tikai ārsts. Grūtnieces nevar objektīvi novērtēt iegūtās vērtības, pat salīdzinot tās ar normas likmēm. Katrai grūtniecībai ir savas īpatnības, tādēļ rezultāta novērtējums jāveic, ņemot vērā grūsnības gaitu, tā termiņu, sievietes ķermeņa stāvokli, augļu nesēju skaitu.
Vērtējot mazuļa individuālās attīstības rādītājus, kas iegūti ar ultraskaņu, ārsti pievērš uzmanību šādiem parametriem:
- KTR - augļa izmērs no vainaga līdz asfaltam;
- ķermeņa garums - bērna ķermeņa izmērs no augšas līdz papēžiem;
- galvas apkārtmērs;
- BDP (biparietāla izmēra) - attālums starp tumšajiem pakalniem;
- TVP - apkakles telpas biezums;
- Sirdsdarbības ātrums - sirdsdarbības ātrums mazulim.
Veicot bioķīmisko skrīningu grūtniecības laikā, pievērsiet uzmanību diviem galvenajiem rādītājiem:
- β-hCG-chorionic gonadotropin;
- PAPP-A ir proteīns-A, kas saistīts ar grūtniecību.
Skrīnings 1 trimestrī - ultraskaņas dekodēšana, tabula
Katrā atsevišķā gadījumā ārsti, novērtējot ultraskaņas skrīninga rezultātus pirmajā trimestrī, veic korekciju attiecībā uz augļa attīstības individuālajām īpašībām. Ņemot vērā šo faktu, ārsti atzīst nelielu rādītāju novirzi no noteiktajām normām. Turklāt pētījumu rezultātus var ietekmēt arī cits faktors - kļūda, aprēķinot akušieres pavadīto laiku. Veicot pirmo grūtniecības pārmeklēšanu, kuras normas ir norādītas tabulā zemāk, ārsti vispirms nosaka precīzu grūsnības ilgumu.
Pirmā trimestra skrīnings - asins analīžu atšifrēšana
Kā minēts iepriekš, grūtnieces asiņu pētījums tiek izmantots, ja ir diagnosticēta patoloģija vai ir aizdomas par to ar ultraskaņu. Šajā gadījumā ārsti pievērš uzmanību šādiem rādītājiem:
- β-hCG- chiorionic gonadotropīns, hormons, kas sintezēts ar chorionu. Ar viņa palīdzību sākuma stadijā diagnosticēt grūtniecību. Tomēr viņš ir svarīgs rādītājs tikai 1 trimestrī. Katru dienu palielinās hCG koncentrācija, sasniedzot maksimālo devu par 11-12 nedēļām.
- PAPP-A ir proteīns-A, kas saistīts ar grūtniecību. Šo proteīna savienojumu ražo placenta, kas ir atbildīga par tā normālu attīstību un darbību. Pēc pirmā trimestra bioķīmiskās skrīnings rezultātus atšifrē ārsts, kurš vēro grūtnieci. Šo rādītāju vērtības grūtniecības laikā ir norādītas tabulās zemāk.
Bērna dzimums pirmajā skrīningā
Pirmsdzemdību skrīnings 1 trimestrī neļauj droši noteikt nākamā bērna dzimumu. Ņemot vērā šo faktu, ārsti nepiešķir lielu nozīmi šim rādītājam. Tomēr pēc pašas mātes lūguma speciālists izdevīgā augļa vietā var izdarīt savus pieņēmumus par augļa dzimumu. Praksē tie ne vienmēr sakrīt ar realitāti un bieži vien ir kļūdaini, tādēļ, veicot pirmo skrīningu, šis parametrs netiek ņemts vērā.
Slikta skrīninga rezultāti pirmajā trimestrī
Pārbaudes iemesls ir slikts skrīninga rezultāts pirmajā trimestrī. Tomēr to veic pēc laika, pēc 2 un, ja nepieciešams, 3 trimestriem. Retos gadījumos, ņemot vērā sliktos rezultātus vairākos pētījumos, ārsti var uzstāt uz invazīvās diagnostikas veikšanu. Jau ar šo pētījumu rezultātiem tiek pieņemts lēmums par grūtniecības pagarināšanu vai tā pārtraukšanu. Starp šīm diagnostikas metodēm:
- chorionic villus biopsija;
- Cordocentesis (nabassaites asiņu analīze);
- amniocentēze (augu šķidruma izpēte).