Terminu "dzimšanas traumas" akušerģijā parasti izmanto, lai apzīmētu jebkādus bojājumus jaundzimušo, kā arī mātes orgānos un sistēmās. Pastāv daudzas šādas patoloģijas, un katra no tām rada zināmu bīstamību.
Dzimšanas traumas veidi
Visus ievainojumus, kad tos piegādā, var iedalīt:
- jaundzimušā trauma;
- sievietes traumas dzimšanas laikā.
Biežāk bojājums cauri dzemdību kanālam saņem augļus. Starp mazuļa bojājumiem:
- Mīksto audu bojājumi - nobrāzumi, skrambas, bojājumi zemādas audos, muskuļos, dzemdību kanālos, cefalotormē.
- Skeleta-muskuļu sistēmas ievainojumi: plaukstu locītavas, cīpslu, plecu plaisas un lūzumi, locītavu subluksācija, galvaskausa kaulu bojājumi.
- Iekšējo orgānu traumas: asinsizplūdumi aknās, virsnieru dziedzeros, liesa.
- Centrālās nervu sistēmas bojājumi: intrakraniāla dzimšanas trauma, muguras smadzeņu traumas.
- Perifērās nervu sistēmas traumas: peritēzijas plaknes bojājums - Duchene-Erba parēze / paralīze vai Dejerine-Clumpke paralīze, kopējā paralīze, diafragmas parēze, sejas nerva bojājumi.
Starp zaudējumiem, ko saņem sieviete piedzimšanas procesā, ir jānošķir:
- maksts stiepšanās un plīsumi ;
- starpdzemdnieka plaisas;
- dzemdes, dzemdes kakla integritātes pārkāpums.
Dzimstošas traumas jaundzimušajiem
Jaundzimušo traumu biežāk izraisa piegādes procesa pārkāpums, dzemdību taktika. Tāpēc ādas bojājumi, zemādas tauki ir bieža dzimstības traumu parādīšanās. Starp tiem ir:
- skrambas;
- abrazīvi;
- petehijas;
- ekhimoze.
Šādi bojājumi tiek konstatēti, ja vizuāli pārbauda jaundzimušo. Iekšējie orgāni un sistēmas ir ļoti bīstamas. To iezīme ir simptomu trūkums vairākas dienas un pat nedēļas. Lai tos identificētu, ir nepieciešamas papildu pētījumu metodes. Rezultāts ir atkarīgs no ārstēšanas brīža un dzimstīgās traumas atklāšanas.
Dzemdē traumas mātei
Traumas dzemdē mātei rodas nepareizas uzvedības, kā arī lielu augļa izmēru dēļ. Vulvara plīsumi biežāk parādās labiajā minorā, klitorā un ir mazas plaisas vai asaras. Vagīnas ievainojumi tās apakšējā trešdaļā bieži apvienojas ar progestīna plīsumu, un, ja augšējā daļa ir ievainota, ir ievainoti maksts un kakla vēnas. Vagīnas vidējā trešdaļa, pateicoties augstajai spējai stiept, reti tiek ievainota. Starpdzemdību plīsums notiek galvenokārt otrajā darba stadijā.
Dzemdē traumas - cēloņi
Potenciālo patoloģijas cēloņu analīze ļāva identificēt 3 galvenās faktoru grupas, kas izraisa pārkāpumu:
- kas saistīta ar mātes stāvokli;
- ko nosaka augļa stāvoklis;
- kas saistīti ar dzemdību procesa mehānismu, tā dēvēto "dzemdību traumu".
Tāpēc starp mirstīgajiem faktoriem aukrodistus bieži sauc:
- agri vai, gluži otrādi, novēlotais reproduktīvā vecums;
- gestoze;
- anatomiski šaurs iegurnis;
- dzemdes hipoplāzija ;
- grūtnieces slimības: sirds un asinsvadu slimības, endokrīnās sistēmas slimības, ginekoloģiskas slimības;
- priekšlaicīga grūtniecība;
- kaitīgi darba apstākļi.
Liela grupa iemeslu, kas izraisa bērnu piedzimšanas traumu, ir tie, kas ir tieši saistīti ar bērnu. Tātad bieži tiek minēti pārkāpumi:
- iegurņa prezentācija;
- ūdens trūkums ;
- nepareiza galvas novietošana mazajā iegurņā;
- pirmsdzemdība;
- liels augļa izmērs;
- intrauterīnā hipoksija ;
- intrauterīnās attīstības patoloģijas;
- asfiksija.
Starp darba anomālijām, kuru dēļ, cita starpā, ir dzemdes kakla mugurkaula dzemdību traumas, jānošķir:
- ātri vai, gluži pretēji, ilgstošs darbs;
- ritma stimulācijas veikšana bez darba aktivitātes;
- nekoordinēta vispārēja darbība;
- nepareiza akušieru palīglīdzekļu lietošana (pagrieziet kāju, ieviešot akušeriskos uztvērējus, izmantojiet ekstraktoru).
Brokumi dzemdībās
Šāda veida traumas dzemdībās bērnībā vairumā gadījumu rada nepareiza dzemdību rokasgrāmata. Visbiežāk ir bojājums kaklu, rokas vai kāju kaulos (atkarībā no prezentācijas veida). Apakšstilba kaula lūzumi tiek konstatēti ārstiem 2-3. Dienā pēc piegādes. Ar šo brīdi blīvs pietūkums, bojājuma vietā veidojas kalluss. Sakarā ar kaula pārvietošanos, toddler nevar veikt aktīvas kustības ar rokturiem, bet, kad viņš mēģina pasīvi, viņš sāk raudāt.
Plecu vai gūžas lūzumu papildina kāju kustības trūkums, pietūkums, deformācija, saīsināta bojātā ekstremitāte. Šāda veida traumas gadījumā tiek pielietota ģipša pārsējs ar ievainoto ekstremitāšu iepriekšēju pārvietošanu. Kakla sieniņas lūzuma gadījumā bērnam tiek uzlikts Dezo pārsējs, papildus mātei ir ieteicams veikt arī jaundzimušā mazuļa sašaurināšanu.
Dzemdes ievainojums mugurkaula
Zīdaiņiem mugurkaula dzemdes ievainojumi rodas reti. Šajā patoloģijā var būt ietverti dažādi pārkāpumu veidi:
- asiņošana muguras smadzenēs;
- mugurkaula kompresija, pārrāvums.
Sēklinieku ievainojumi var nebūt pamanāmi vizuāli, bet tiem ir raksturīga spilgta klīniskā aina. Ir mugurkaula šoka pazīmes:
- letarģija un muskuļu hipotensija;
- refleksu trūkums;
- vājs ilgstošs kliedziens;
- diafragmatiskā elpošana.
Šīs patoloģijas attīstība ir saistīta ar lielu jaundzimušo no elpošanas mazspējas nāves risku. Šāda dzimstība, asfiksija, kuras dēļ tas ir neizbēgams, var izraisīt bērna nāvi. Ar labvēlīgu notikumu attīstību ir pakāpeniska mugurkaula šoku regresija. Tātad, hipotensijas nomaiņai nāk spasticitāte, ir vazomotoriskās reakcijas, pastiprināta svīšana, nervu un muskuļu audu trofika. Viegli ievainotie simptomi ir saistīti ar neiroloģisku simptomu parādīšanos: muskuļu tonusa, refleksu un mehānisko reakciju pārmaiņas.
Jaundzimušo intrakraniālā dzimšanas trauma
Intrakraniāla dzimšanas trauma ir galvas saspiešanas sekas dzimšanas kanālā. Pārkāpums rodas, ja augļa lielums neatbilst mazajam iegurņam vai ja tiek traucēta darbaspēja (ilgstošs darbs). Gandrīz vienmēr intrakraniāls ievainojums ir saistīts ar asiņošanu, kas, atkarībā no lokalizācijas vietas, var būt:
- epidurāli - iekšējie cefalohematemāti atrodas starp gariem matiem un galvaskaula kauliem;
- subdurāls - asiņošana ir lokalizēta starp cieto un arahnoīdu medulli;
- Subarachnoid - atrodas subarachnoid telpā;
- Intraventrikulārs - iekļūst sānu dziedzera dobumā;
- parenhimatoze - asiņošana smadzeņu vielā, kurai ir hematomas raksturs;
- jaukti - vairākkārtīgi asinsizplūdumi smadzeņu, kambara, smadzeņu vielu membrānās.
Nervu sistēmas dzemdību traumas
Dzemdību laikā ir iespējama gan centrālās, gan perifēro nervu sistēmas bojājumi. Bieži vien patoloģiskajā procesā iesaistījās saknes, pinumi, perifērijas un galvaskausa nervi. Starp perifērās nervu sistēmas bieži sastopamajiem bojājumiem bieži atrodamas:
- pleiras sprieguma parēze;
- Duchenne-Erba parēze - saistīta ar plaisas un sakņu bojājumiem;
- Dejerine-Klumpke zemākā dzemdību parēze - tiek ietekmēts pavediens vai saknes, kas izraisa distālās daļas spēka pārtraukšanu.
Centrālās nervu sistēmas dzemdību traumas sākuma stadijā nosaka raksturīgi simptomi:
- samazināts muskuļu tonuss;
- rokas un kāju kustību ierobežošana;
- muskuļu atrofija;
- aizseguma parādīšanās;
- cianozes;
- elpošanas mazspēja.
Dzemdē traumas - simptomi
Dzemdību traumas pazīmes ir tik daudz, ka ārsti tos apvieno vairākās lielās grupās - atkarībā no tā, kuri orgāni ir bojāti. Piemēram, galvas dzemdības traumas ir saistītas ar šādām parādībām:
- trauksme;
- miega traucējumi;
- kakla muskuļu stīvums (pārmērīgs tonis);
- regurgitācija;
- vemšana;
- nistagms (patvaļīgas acs ābolu ātri ritmiskas kustības);
- šķielēšana;
- bālums;
- trīce (trīce) dažādiem muskuļiem, krampji.
Galvenie mīksto audu traumu simptomi ir:
- abrazīvi, skrāpējumi;
- asiņošana
Par kaulu sistēmas traumatizāciju saka:
- aktīvas kustības ierobežošana;
- sāpīga reakcija (raudāšana) ar pasīvo ekstremitāšu kustībām bojājuma pusē;
- deformācija un bojātā kaula saīsināšana.
Dzemdē traumas - diagnostika
Dzemdes kakla reģiona dzemdes traumas nerada diagnozes grūtības - bērna galva ir pagriezta bojājuma virzienā, no muskuļu tonusa palielinās pretējā pusē. Tomēr iekšējo orgānu bojājums prasa aparatūras izpētes metodes. Starp metodēm, ko izmanto, lai noteiktu:
- ekstremitāšu un galvas palpēšana;
- Ierosinātās bojājuma zonas ultraskaņa;
- radiogrāfija;
- funkcionālie testi.
Dzemdību traumu ārstēšana
Ja tiek konstatēta dzimstība, bērnu aprūpe ietver pilnu komplikāciju uzraudzību un novēršanu. Moms saņem īpašus ieteikumus no ārstiem, kuri ir pilnībā jāievēro. Vispār, dzimstības traumas terapija tiek samazināta līdz:
- bojātu mīksto audu infekcijas profilakse;
- masāžas veikšana, medicīniskā vingrošana, lai palielinātu muskuļu tonusu;
- bojāto ekstremitāšu imobilizācija;
- ķirurģiska korekcija (iekšējas asiņošanas gadījumā, torticollis, piemēram);
- sindromu ārstēšana nervu sistēmas bojājumiem.
Dzimšanas traumas sekas
Lai nodrošinātu, ka bērniem nav fiziskas un garīgas atpalicības pēc sadzīves traumām, mātēm ir jāpilda visas tikšanās, ko viņi saņem. Tomēr dzimstības traumas ne vienmēr ir bezceļa. Daudzi jaundzimušie, kuriem tika veikta asiņošana uz virsnieru dziedzeriem, pēc tam attīstīja hronisku virsnieru nepietiekamību. Visbīstamākie ir centrālās un perifērās nervu sistēmas traumas, prognosis un sekas ir atkarīgas no neiroloģisko traucējumu smaguma.