Jaundzimušo asfiksija ir komplikācija, kas attīstās agrīnajā pēcdzemdību periodā. Šī patoloģija ir saistīta ar bērna elpošanas procesa un sirds un asinsvadu sistēmas darbības pārkāpumu. Detalizētāk apsveriet šo stāvokli, nosakiet tā cēloņus, tipus, mēs noskaidrosim: kas atšķir augļa hipoksiju un jaundzimušo asfikciju.
Kas ir asfiksija jaundzimušajam bērnam?
Jaundzimušo asfiksija ir neliela organisma stāvoklis, kurā tiek traucēta elpošana. Šajā gadījumā pastāv atšķirība starp šo patoloģiju un "jaundzimušā hipoksijas" definīciju. Nogatavināšana ar skābekli ( hipoksija ) attīstās grūtniecības vai dzemdību laikā (placentas izslāpšana, nospiežot nabassaites), un to papildina nepietiekams skābekļa patēriņš. Elpošanas process nav pārkāpts. Asfiksija (nosmakšana) tiek raksturota ar pagaidu elpošanas pārtraukšanu un nepieciešama atdzīvināšana.
Jaundzimušo asfikācijas cēloņi
Asfiksija bērnam dzemdību laikā var izraisīt daudzi faktori. Šajā gadījumā cēloņi, kas izraisa patoloģiju, var būt tieši saistīti ar piegādes procesu un ar augļa intrauterīnās attīstības pazīmēm. Starp galvenajiem patoloģiskajiem faktoriem, kas izraisa asfiksiju, ārsti izšķir:
- Asas un pēkšņas darbības traucējumi asinsritē un nabassaites laikā - mazuļa kakla mezgls, mezgla veidošanās pie nabassaites, sašaurinājums.
- Gāzes apmaiņas procesa traucējumi dzemdes placentas sistēmā - nepareiza bērna vietas uzrādīšana, priekšlaicīga un daļēja noņemšana .
- Nespēja aprites procesā placentā, ko izraisa augsts asinsspiediens mātei.
- Samazināts skābekļa līmenis mātes asinīs dzemdībās - anēmija , sirds un asinsvadu slimības, elpošanas sistēmas slimības.
- Elpošanas grūtības auglim ir plaušu attīstības anomālijas, hroniski infekcijas procesi, zāļu izraisītās sekas.
Šie iemesli izraisa primāro jaundzimušo asfiksiju, kas attīstās piegādes procesā. Tomēr asfiksija var būt arī sekundāra rakstura, ja traucējumi rodas tūlīt pēc bērna piedzimšanas. Starp sekundārās nosmakšanas iemesliem ir:
- elpceļu aspirācija - šķidrums, kas nonāk plaušās;
- smadzeņu asinsrites procesa pārkāpšana;
- plaušu bojājums - ķermenis nespēj veikt elpošanas kustības;
- smadzeņu, sirds, plaušu iedzimtas anomālijas.
Jaundzimušo asfikcijas pakāpes
Atkarībā no slimības klīniskā attēla un smaguma, ārsti izšķir vairākus patoloģijas pakāpes. Novērtējums tiek veikts tūlīt pēc bērna piedzimšanas pirmajā minūtē. Jaundzimušo asfikcijas klasifikācija ir šāda:
- gaismas grāds;
- vidējais;
- smags;
- klīniskā nāve.
Jaundzimušo asfiksija viegla
Vieglā grūtības asfiksija ir raksturīga ar kliedzienu trūkumu, tomēr ir redzama mazuļa reakcija uz pieskārienu. Jaundzimušā elpošana ir neatkarīga, bet lēna un neregulāra. Kājām un rokām ir ciānisks ēnojums, sirdsdarbība nav salauzta. Pēc augšējo elpošanas ceļu tīrīšanas no gļotām un šķidrumiem, veicot taktilā stimulāciju (glāstot muguru, piespiežot papēžus) un skābekļa terapiju caur masku, jaunizveidotais stāvoklis normalizējas.
Bērns, kas dzimis moderna asfiksijas stāvoklī, pēc tam nav apgrūtināta elpošana. Šajā gadījumā ir iespējami mazi neiroloģiski traucējumi, piemēram:
Vidēja smaguma asfiksija jaundzimušajam
Šo grūtību pakāpi raksturo arī tas, ka brūču trūkums dzimšanas brīdī. Šajā gadījumā reakcija uz taktiliem pieskārienu nav novērota. Šīs formas raksturīga iezīme ir ādas krāsas maiņa, tāpēc to bieži sauc par jaundzimušo zilu asfiksiju. Elpošanas kustības ir viena veida, tomēr sirdsdarbība nav traucēta.
Vidējai jaundzimušās asfiksijai nepieciešama ventilācija. Lai to izdarītu, biežāk lietojiet īpašu maisiņu, reizēm skābekļa masku. Pārnestā patoloģijas forma vienmēr atstāj atzīmi par zīdaiņa veselību, izraisot neiroloģiskas pārmaiņas:
- paaugstināta uzbudināmība - bezdievīgas raudas, ilgstošs roku un kāju trīce;
- depresija - gausa krūšu ēšana, zems motora aktivitāte (kustības ar rokām un kājām praktiski netiek veiktas).
Smagas grūtības asfiksija jaundzimušajiem
Smaga patoloģijas pakāpe ir saistīta ar pilnīgu elpošanas trūkumu dzimšanas laikā. Āda asinsrites trūkuma dēļ kļūst gaiša. Tādēļ šo patoloģijas veidu sauc par jaundzimušā balto asfikciju. Veicot taktilu pārbaudi, mazulis nereaģē uz pieskārienu. Ir sirds un asinsvadu sistēmas pārkāpums - klausoties sirds skaņas ir stingri izsmidzinātas vai pilnīgi nepastāv. Attīstās spēcīga bradikardija.
Šī jaundzimušo asfiksija prasa steidzamu reanimāciju. Ārstu darbība ir vērsta uz jaundzimušo elpošanas un sirdsdarbības atjaunošanu. Bērns ir savienots ar respiratoru. Tajā pašā laikā nabassaitus lieto kopā ar zālēm, kas stimulē sirdsdarbību. Šādi bērni jau ilgu laiku atrodas aparatūras elpošanā, un pēc tam attīstās smagi neiroloģiski traucējumi, ir iespējams aizkavēt neiropsihisku attīstību.
Jaundzimušā klīniskā nāve
Zīdaiņa klīniskā nāve rodas, kad ārsti konstatē pilnīgu dzīves pazīmju neesamību. Šajā gadījumā pēc piedzimšanas mazulis neveic sevi ieelpošanu, nav sirdsdarbības, arī reakcijas uz stimuliem. Pareiza un savlaicīga reanimācijas pasākumu uzsākšana dod cerību uz labvēlīgu iznākumu. Šajā gadījumā smaguma pakāpe neiroloģiskām sekām uz bērna veselību ir atkarīga no tā, cik ilgi bija elpas trūkums. Šādās situācijās smadzenes ir nopietni bojātas.
Jaundzimušā asfikcija - simptomi
Lai novērtētu šīs patoloģijas smagumu, ārsti izmanto Apgar skalu. Metode ir balstīta uz vairāku rādītāju novērtēšanu uzreiz:
- refleksu uzbudināmība;
- elpošana;
- sirdsdarbība;
- muskuļu tonis;
- ādas krāsa.
Katram parametram tiek pievienoti punkti, kuri tiek apkopoti un tiek iegūts kopējais vērtējums. Rezultāti izskatās šādi:
- viegli pakāpe - 6-7 punkti;
- vidēji - 4-5;
- smags - bērns iegūst 1-3 punktus;
- klīniskā nāve - 0 punkti.
Izstādot asfiksijas pakāpi, vecmātes novērtē pašreizējos traucējuma simptomus. Jaundzimušo asfiksijas pulss ir samazināts un ir mazāks par 100 sitieniem minūtē. Vieglai pakāpei asfiksija ir raksturīga:
- pirmā elpa notiek 1 minūtē;
- muskuļu tonuss nedaudz samazinājās;
- zilas krāsas nazolabiskais trīsstūris;
- elpošana ir novājināta.
Ar vidējo asfiksijas pakāpi ārsti nosaka:
- novājināta elpošana
- Kājas un roku zils;
- sirdsdarbību skaits samazinās;
- samazināts muskuļu tonuss;
- novērota nabas saites pulsācija.
Smagā šīs patoloģijas pakāpe izpaužas šādi simptomi:
- elpošana nav;
- smaga bradikardija;
- muskuļu atonija;
- ādas bālums;
- virsnieru nepietiekamības attīstība;
- stipra nabassaites vēnu pulsācija.
Jaundzimušo asfiksija - sekas
Runājot par bīstamu asfiksiju jaundzimušajiem, ārsti atzīmē, ka ar nopietnu pārkāpumu ir iespējama zīdaiņa nāve. Tas notiek pirmajās dzīves stundās. Ar vidējo un vieglu pakāpi prognoze ir labvēlīga. Rezultāts ir atkarīgs no reanimācijas brīža, vienlaicīgu traucējumu klātbūtnes. Patoloģijas sekas, kas attīstījās jaundzimušā periodā, var rasties gan pirmajās dzīves stundās, gan vecākā vecumā.
Asfiksija jaundzimušajiem pēc dzemdībām - sekas
Jaundzimušo smaga asficīcija, kuras sekas ir atkarīgas no uzsāktās terapijas pareizības un savlaicīguma, neiziet bez ķermeņa. Komplikācijas var rasties gan perinatālās attīstības agrīnajā stadijā, gan vecākā vecumā. Reti rodas pilnīga smadzeņu atrofija pēc asfikcijas zīdaiņiem. Starp biežām agrīnas atveseļošanās perioda komplikācijām:
- konvulsīvā encefalopātija;
- hidrocefālija;
- hipertensijas sindroms;
- hipoģenētiska vai paaugstināta uzmundrināšanās.
Jaundzimušo asfiksija - sekas vecāka gadagājuma vecumā
Jaundzimušo asfiksija un hipoksija ir saistīta ar grūtniecības komplikācijām, kas ietekmē mazuļa veselību pēc viņa dzimšanas. Problēmas var parādīties dažu mēnešu laikā, un dažreiz pat gados. Starp novēlotajām komplikācijām:
- meningīts;
- pneimonija;
- sepsis.
Asfikcijas ārstēšana jaundzimušajiem
Novērtējot Apgara skalu 4 punkti vai mazāk, kas veikta pirmajā minūtē, nepieciešama reanimācija. Jaundzimušo dzemdību nosmakšana tiek veikta 4 posmos:
- Atstāj elpošanas ceļu, nodrošinot to caurlaidību. To veic, izmantojot katetru un elektrisko sūkni. Ja asfikcija rodas dzemdē, tīrīšanas manipulācijas tiek veiktas uzreiz pēc galvas parādīšanās.
- Elpošanas procesa uzturēšana. Palīgventilācija tiek veikta, izmantojot elpošanas maisu, un, ja tā nav efektīva, tiek veikta intubācija un tiek pievienota mākslīgā ventilācijas ierīce.
- Asinsrites sistēmas atjaunošana. Šim nolūkam tiek veikta slēgta ķermeņa masāža, pat ar griezumiem (ar bradikardiju 60-70 sitieni minūtē). To veic, nospiežot uz krūts kaula ar diviem īkšķiem, ar frekvenci 100-120 reizes minūtē. Ja sirdsdarbība netiek atjaunota vienas minūtes laikā, pārejiet uz nākamo posmu.
- Zāļu lietošana. Šajā terapijas stadijā ārsti lieto šādus medikamentus, lai ārstētu jaundzimušo asfikciju:
- Atropīns 0,1% - 0,05-0,1 ml;
- Adrenalīns 0,1% - 0,02-0,03 ml;
- Nātrija bikarbonāts - 1-2 ml.
Jaundzimušo asfikcijas profilakse
Lai novērstu smagu komplikāciju - augļa un jaundzimušās asfiksijas, profilakses pasākumi jāveic gan grūtniecības plānošanas stadijā, gan bērna dzimšanas brīdī. Starp galvenajiem virzieniem:
- Savlaicīga ekstraģenitālo slimību terapija grūtniecēm.
- Grūtniecības procesa vadīšana, ņemot vērā riska faktorus.
- Iekšūnu vēža un placentas stāvokļa kontroles veikšana (doplerogrāfija, ultraskaņa).
- Hipoksijas novēršana darba laikā, savlaicīga elpošanas ceļu izvadīšana.