Ja bioķīmiskā analīze liecina par paaugstinātu bilirubīna daudzumu asinīs, tad tam var būt vairāki iemesli. Lai tos izprastu, ir vērts apsvērt šīs vielas metabolismu.
Bilirubīna metabolisms
Bilirubīns ir žults enzīms. Tā ir asinīs divās daļās: netieša (brīva) un tieša.
Sarkanās asins šūnas (eritrocītes) cilvēka dzīvības procesā pastāvīgi nomirst un tiek aizstātas ar jaunām. Nāves ķermeņi atbrīvo hemoglobīnu, kas sadalās globīna ķēdēs un heme molekulā. Pēdējo fermentus pārvērš par brīvu (netiešo bilirubīnu). Šajā formā viela ir toksiska, jo tas izšķīst taukos (bet ne ūdenī), viegli iekļūst šūnās un kaitē viņu parastajam darbam. Tā kā daba ir nodrošinājusi neitralizējoša bilirubīna neitralizēšanas mehānismu: tā, savienojot ar asins albumīniem, pārceļas uz aknām, un pēc tam fermentu iedarbībā tas kļūst ūdenī šķīstošs un izdalās ar žulti caur tievo zarnu. Tas ir tiešs bilirubīns. Kopumā abas frakcijas dod kopēju bilirubīnu, un, ja tas ir paaugstināts, cēloņi ir jāmeklē, pārkāpjot iepriekš aprakstīto mehānismu.
Kādēļ paaugstināts bilirubīns?
Mēs sniedzam vienkāršotu klasifikāciju.
Netiešo bilirubīnu var palielināt, jo:
- traucējumi hematopoētiskajā sistēmā;
- aknu slimības.
Tiešā fermenta daļa ir atrodama asinīs virs normas, ja:
- aknu slimības;
- ekstrahepatiskās žults ceļu nevadāmība.
Tagad apsveriet katru grupu sīkāk.
Augsts netiešs bilirubīns
Hemopoētiskās sistēmas pārkāpumiem ir hemolītiskā anēmija, kurā tiek iznīcināts liels skaits eritrocītu. Viņi atbrīvo daudz hemoglobīna, un tāpēc tas ir iemesls, kāpēc palielinās netiešs bilirubīns. Acīm vienkārši nav laika, lai tiktu galā ar tās pārvēršanu taisnā līnijā (šī frakcija paliek normāla) un tālāk izdalās.
Simptomi šādas anēmijas:
- reibonis;
- vispārējs vājums un nogurums;
- bālums;
- zems hemoglobīns un sarkano asins šūnu skaits;
- palielināta liesa.
Līdzīgu lēciņu fermentā var izraisīt arī malārija un sepse.
Starp aknu slimībām, kuru dēļ netiešā bilirubīna līmenis ir augsts, ietilpst:
- Gilberta sindroms ;
- Kriegler-Nayyar sindroms;
- Lūsija-Driskola sindroms;
- iegūta nehemolītiskā dzelte.
Šādi traucējumi ir reti.
Augsts tiešais bilirubīns
Aknu slimību gadījumā var būt traucēta žults izdalīšanās, kuras dēļ tajā esošais bilirubīns pilnībā neizdalās tievā zarnā, bet tiek izmests asinīs. Tas notiek ar hepatīta vīrusu, baktēriju, toksisku un autoimūno slimību.
Citas paaugstināta tiešā bilirubīna līmeņa asinīs cēloņi:
- intrahepatiska holestāze;
- primārā vēdera ciroze;
- grūtnieču dzelte sakarā ar dažu sieviešu jutīgumu pret augstu estrogēnu saturu;
- aknu audzēji.
Žults izdala aknas divpadsmitpirkstu zarnā caur vienu kanālu, un, ja tā gaisma ir noslēgta, tiešais bilirubīns tiek injicēts asinīs. Tas notiek, ja:
- zarnu trakta saspiešana no ārpuses sakarā ar hronisku vai akūtu aizkuņģa dziedzera iekaisumu (pankreatīts);
- ehinokoku aknas (parazīts);
- divpadsmitpirkstu zarnas divertikulums (iedzimta anomālija);
- divpadsmitpirkstu zarnas vai aizkuņģa dziedzera audzēji;
- aknu artērijas aneirisms;
- holelitiāze;
- akūta un hroniska holangīts ;
- zarnu trakta audzēji.
Ārstēšana ar paaugstinātu bilirubīna daudzumu asinīs tiek noteikta atkarībā no cēloņiem, kas izraisīja šī enzīma koncentrācijas palielināšanos.