Modernās ķirurģiskās ārstēšanas metodes neietver nepieciešamību veikt lielus iegriezumus, kas tiek sasniegti, pateicoties īpašai ierīcei - endoskopsi un saucot šādas endoskopiskas iejaukšanās. Laparoskopija ir viens no visbiežāk sastopamajiem endoskopijas veidiem. Let's apsvērt, kas tas ir - laparoskopija, kādos gadījumos to var pielietot.
Laparoskopija - kas tas ir?
Operācijām uz iekšējiem orgāniem, ko veic pēc atvērtās metodes, nepieciešama patoloģiska uzmanība, lai iegūtu vairāk nekā vienu iegriezumu. Endoskopiskās operācijas tiek veiktas citādi: ķermeņa piekļūšanai ir nepieciešams veikt nelielus caurejas vai pilnīgi bez audu ievainojumiem, ieviešot endoskopu dabiskos ceļos. Medicīniskais endoskops ir ilga caurule, kuras galā pievienots gaismas avots, un mikro kamera, kas uz monitora attēlo attēlu. Papildus tam operācijai nepieciešamie instrumenti tiek nogādāti orgānā ar plānām caurulēm.
Endoskopiskās operācijas nodrošina plašu operāciju klāstu jebkurā medicīnas jomā. Laparoskopija ir metode, kas ir piemērota vēdera un iegurņa orgāniem. Endoskopu šajā gadījumā sauc par laparoskopa. Ir vairākas laparoskopijas šķirnes: medicīnas, diagnostikas un kontroles. Terapeitiskā - minimāli invazīvas manipulācijas, kas var būt konservatīvas (zāļu ievadīšana) vai ķirurģiska. Diagnostikas un kontroles paņēmieni tiek izmantoti, lai vizualizētu iekšējo orgānu stāvokli.
Diagnostiskā laparoskopija
Diagnostikas laparoskopa izmantošana ir pēdējais posms patoloģisko stāvokļu un to cēloņu noteikšanā gadījumos, kad parasto klīnisko izpēti to neizdodas. Bieži vien šī nepieciešamība rodas, veicot diferenciāldiagnozi. Bieži vien pētījumu ieceļ ar:
- vēdera formas vēdera dobumā, iegurņa rajonā;
- nepārdomātas ģenēzes ilgstošas sāpju sindromi;
- neauglība ar neskaidriem cēloņiem;
- aizdomas par ārpusdzemdes grūtniecību ;
- akūtas ķirurģiskas vēdera dobuma slimības ar apšaubāmiem simptomiem.
Vairumā gadījumu diagnostiskā laparoskopija ar neauglību ļauj simtos procentiem pārliecināt diagnozi, jo ārsts spēj redzēt vismazākās novirzes. Dažreiz diagnostikas manipulācijas tiek apvienotas ar atklātu patoloģiju ķirurģisku ārstēšanu (audzēju likvidēšana, saplūšana, aizauguša endometrija izgriešana utt.).
Ķirurģiskā laparoskopija
Laparoskopiskās operācijas tiek veiktas tā, it kā atrodoties mikroskopā, un nodrošina lielāku redzamību, jo izmantotais aprīkojums rada četrdesmitkārtīgu palielinājumu, un, pateicoties optikai, operētais orgāns tiek pārbaudīts dažādos leņķos. Laparoskopija, tāpat kā tradicionālā metode, var tikt veikta plānotā veidā (piemēram, ar žulžu noņemšanu ) vai arī ir ārkārtas situācija (apendicīta laparoskopija).
Jāatzīmē, ka laparoskopija ir iejaukšanās, kas tiek veikta ar minimālu asins zudumu un vājām sāpēm. Pateicoties mazākajiem iegriezumiem, pēcoperācijas rētas ir gandrīz neredzamas, kas ir īpaši svarīga jaunām sievietēm. Atšķirībā no alopēcijas operācijām, laparoskopijai nav nepieciešama ilga hospitalizācija un gultas režīma ievērošana.
Laparoskopija - indikācijas
Laparoskopijas darbība tiek veikta šādos gadījumos:
- žultspūšļa iekaisums, concrementu klātbūtne tajā;
- olnīcu cistas;
- iekaisums no papildinājuma;
- dūšas dziedzeris;
- nabas trūce;
- diafragmas barības vada atveres trūce;
- aknu cista;
- olvadu caurules aizsprostojums ;
- dzemdes mioma;
- endometrioze ;
- dzemdes izdalījumi, maksts;
- virsnieru dziedzeru audzēji;
- lipīgs process;
- urīna nesaturēšana;
- vēža sākuma stadijas;
- pankreatāro nekroze;
- aptaukošanās.
Laparoskopija - kontrindikācijas, lai veiktu
Laparoskopijas kontrindikācijas ir šādas:
- gūžas peritonīts;
- akūta nieru vai aknu mazspēja;
- akūtā smadzeņu apgrozījuma traucējumi;
- nopietnas novirzes sirds vai elpošanas sistēmas darbībā;
- zarnu aizsprostojums;
- nesen uzsāktās operācijas;
- vēlu grūsnība;
- hemorāģisks šoks;
- ievērojams iegurņa lipīgais process;
- bronhiālā astma ar biežām saasinājumiem;
- alerģija pret anestēziju.
Laparoskopija - kā sagatavoties operācijai?
Ja pacientei tiek nozīmēta laparoskopija, kā to sagatavoties, paskaidro ārstējošais ārsts. Pirms operācijas bieži tiek veiktas dažādas diagnostikas manipulācijas (asins un urīna analīzes, elektrokardiogramma, rentgena izmeklējumi, ultraskaņa utt.), Pacients tiek apšaubīts par pārnestām slimībām, operācijām, alerģiskām reakcijām. Intervences sagatavošana var ietvert sekojošo:
- dažas dienas pirms laparoskopijas - atbilstība bezrūpnieciskam uzturam, kas izslēdz taukaino, grauzdēto, saldumu, gāzēto un alkoholisko dzērienu patēriņu;
- atteikums ēst un dzert 12 stundas pirms operācijas;
- zarnu attīrīšana ar klizmu (pirms gulētiešanas vai no rīta pirms operācijas);
- ieceltajā dienā - dušā un depilācijas zonā, kas tiks izmantota.
Kā tiek veikta laparoskopija?
Laparoskopiju, kuras izpildes metode ir sarežģīta, veic tikai pieredzējuši augsti kvalificēti ārsti, kuriem ir veikta īpaša apmācība. Tas cita starpā saistīts ar faktu, ka ekrānā visas kustības ir pretējā virzienā, kā arī rada sagrozītu uztveri apstrādātās vietas dziļumā. Laparoskopim ir ideāli jāapgūst dobuma paņēmiens, jo reizēm ir jāpārslēdzas uz šo metodi, kad rodas komplikācijas vai tehnika.
Pirms operācijas pacientu pārbauda anesteziologs, kurš izvēlas anestēzijas veidu. Bieži tiek veikta endothehālas anestēzija vai kombinēta anestēzija. Tālāk tiek veikta pneimoperitoneum - vēdera dobuma iepildīšana ar gāzi, kas tiek piegādāta ar adatas palīdzību spiediena un plūsmas ātruma kontrolē. Tas ir nepieciešams, lai palielinātu vēdera sienu, lai jūs varētu darboties, minimāli pieskaroties citiem orgāniem.
Nākamais solis ir pirmā trokāka (caurules) ievadīšana caur vēdera sieniņu, kur tiek izvēlēta punkcijas vieta atkarībā no izmantotās orgānas atrašanās vietas. Caur šo cauruli tiek injicēts laparoskops, kura kontrolē tiek ievākti papildu trocāri instrumentiem. Pēc iekšējo orgānu rūpīgas izmeklēšanas tiek veiktas medicīniskas manipulācijas, pēc tam tiek veikta darbības lauka mazgāšana, gāzes izlaišana, griezumu šūšana utt.
Laparoskopiskā holecistektomija
Operācija žultspūšļa noņemšanai, kas veikta ar laparoskopiskas piekļuves palīdzību, plaši tiek izmantota holelitiāzē un polipos, un to uzskata par vēlamu, lai atvērtu iejaukšanos ("zelta standarts"). Atkarībā no situācijas sarežģītības, žultspūšļa laparoskopija tiek veikta caur trim, četriem vai pieciem punktiem vēdera sienā. Dažos gadījumos ir nepieciešams pāriet uz atvērtu operāciju:
- ekspluatējamā reģiona anatomijas nenoteiktība;
- spēcīga lipīga saķere;
- komplikāciju attīstība.
Laparoskopiskā apendektomija
Ar papildinājuma iekaisumu, laparoskopija, kuras tehniku pilnīgi izstrādā, veic saskaņā ar sekojošām indikācijām:
- akūta apendicīta pirmajā dienā pēc slimības sākuma;
- hronisks apendicīts;
- akūta pievienošanās iekaisums kopā ar augstu aptaukošanās pakāpi vai cukura diabētu;
- pacienta vēlēšanās ar nelielu metodi noņemt papildinājumu.
Visām manipulācijām ir jāveic trīs caurumi vēdera sienā, kuru punktus izvēlas atkarībā no anatomiskām īpašībām. Šo operāciju var veikt zem vietējas anestēzijas. Šādos gadījumos parādās nepieciešamība iet uz atvērtu operāciju:
- peritonīta noteikšana;
- netipiska pielikuma atrašanās vieta;
- abscess, perforācija;
- dažādas komplikācijas.
Laparoskopija ginekoloģijā
Ņemot vērā pielietojumu ginekoloģijas laparoskopijas jomā, ir vērts atzīmēt, ka tā ir metode, kas daudzos gadījumos saglabā reproduktīvos orgānus: dzemde ar myomas, cistas olnīcām, nabassaites čūlas ārpusdzemdes grūtniecības laikā. Bieži vien ir vajadzīgi tikai trīs mazie punkcijas, lai sasniegtu augstu kosmētisko efektu.
Ar noteiktām indikācijām vienlaikus tiek veikta laparoskopija un histosterīze. Hysteroskopija - manipulācija, kas var būt diagnostiska vai operatīva, tiek veikta, lai pārbaudītu dzemdes dobumu, ņemtu biopsijas materiālu, ārstētu šīs orgānas patoloģijas (piemēram, polipu noņemšanu). Ierīce manipulācijai - histosterops - tiek ievietota caur dzemdes kakla. Laparoskopijas un histeroskopijas kombinācija paplašina iespējas noteikt patoloģisko stāvokļu cēloņus un to novēršanu, bez nepieciešamības divreiz lietot anestēziju.
Laparoskopijas komplikācijas
Iespējamās komplikācijas pēc laparoskopijas:
- bojājums ar trokāra asinsvadiem;
- iekšējo orgānu perforācija;
- hipotermija;
- trombu veidošanās;
- darbības traucējumi sirdī un elpošanas sistēmā;
- asiņošana;
- saķeres veidošanās.
Atgūšana pēc laparoskopijas
Neskatoties uz to, ka laparoskopija ir minimāli invazīvs paņēmiens un pēc dažām dienām pacienti var izdalīties, ir nepieciešami daži ieteikumi, lai izvairītos no ilgstošām komplikācijām. Tātad, pēc laparoskopijas ir nepieciešams:
- Pielāgojiet gultas režīmā (no vairākām stundām līdz vairākām dienām).
- Samaziniet fiziskās aktivitātes 6 mēnešus.
- Ievērojiet pareizu ārsta noteikto uzturu.
- Ievērojiet seksuālo atpūtu 2-3 nedēļas.
- Grūtniecību nevajadzētu plānot ātrāk kā 6-8 mēnešus vēlāk.